理事長の小田です。

福祉サービスの質を向上のために、厚生労働省は様々な施策を導入しています。
その一つが、金銭的インセンティブをもって評価（加算・減算）することで、
事業者がサービスの質を高めるように誘導する方法です。

ドナベディアンのヘルスケアの質の評価モデルによると、以下の３つの側面があります。
構造（ストラクチャー）
過程（プロセス）
成果（アウトカム）
※引用１

わんぱく会が実施してる児童発達支援でいえば、以下のようになります。
構造：児童指導員等加配加算、専門的支援加算、開所時間減算など
過程：特別支援加算、個別サポート加算、自己評価結果等未公表減算など
成果：該当なし

成果（アウトカム）は介護保険制度では早くから導入され、障害福祉サービスにおいても、
就労定着率による基本報酬の上乗せや、就労移行支援体制加算などがあります。
しかし、児童発達支援など障害児通所支援には、成果による報酬上の評価はありません。
子どもの発達支援における成果を、計測することが難しいためです。
仮に数値化できたとしても、その変化が支援によるものなのか要因の特定が難しく、
また成果は数年後（あるいは数十年後）に大人になってから初めてわかるものとも言えます。

※引用１「最新　社会福祉士養成講座(1)福祉サービスの組織と経営」１４３−１４４ページ　

「最新　社会福祉士養成講座(1)福祉サービスの組織と経営」第３章 第３節 ７